如何完美的缝合伤口?
作者:哪吒游戏网 来源:哪吒游戏网 2020-07-10 09:11:34
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和我们一起上台手术的麻醉医生往往会调侃说:“其它科室的手术到缝皮这步往往意味着手术马上要结束了,可到你们整形外科,缝皮往往意味着手术刚刚开始。”这话有一点夸张的成分,但事实上整形外科的手术缝合确实十分精准,术后的效果也会更好。
那么手术遗留的痕迹是否和手术操作技术本身有关呢?有一种说法流传很广:“伤口是长上的伤口缝合,不是缝上的”,通常是催促医生迅速缝合伤口,不要过分纠结于伤口的细节,创造足够好的条件给伤口愈合就足够了,不必担心没有充分闭合每一个边缘。这话也对,但我的理解是:“伤口是先缝上的,然后才长上的”,也就是必须先精准的缝合好,在最好的条件下愈合才可能有最佳的愈合效果。
在整形外科的手术中,切口的闭合是个大问题。闭合不好直接影响美观。首先要遵循无创原则,尽可能的爱护组织,皮缘组织严格杜绝暴力夹持(镊子)啃咬(血管钳)拖拽(手指),这一点是整形外科的绝技,有各种技巧避免夹持皮缘,各种器械减少损伤。如果发现边缘的损伤需要清创后缝合(洁癖)。皮下需要减张缝合(在皮下分层缝合各层组织、关闭死腔)、对合皮缘绝不能一高一低。皮肤表面一定要缝合。所以当整形外科医生被问到:“这个伤口能不能不缝合,缝合了大疤好难看啊!”就像公牛见了挥动的红布一样激动。不要把蜈蚣样伤口必然的和缝合操作联系在一起,因为整形外科的缝合技术要求是很高的,缝出来的伤口绝不会是蜈蚣样的。
那为什么很多伤口缝合以后针脚杂乱,歪歪扭扭,不甚美观?蜈蚣样的伤口怎么来的?原因在于不同专科的评价标准和出发点不同——救命治病和美观不同,至今涉及到美观的整形外科还很难纳入医保,又怎么能要求所有手术医生必然的缝合的妥帖顺滑?况且这手艺也不是天生就会,处理10mm误差还是1mm,在精度控制上的成本差异可能要差10倍以上,手术技巧也不是一天练就的。如果不是特殊情况,还是先长好了,有需求再找整形科医生处理吧。
整形外科医生似乎是什么都会,什么又都不会的——从头到脚哪里的手术都会做,但不会插手别人的专科摆弄心肺、消化道、泌尿系等等;但也有例外,第一例肾移植手术是整形外科医生做的,原因是善于组织移植,吻合血管机能出众。文章的封面是《外科艺术》这本书的封面,整形科医生写给所有外科同行的伤口缝合,是我在协和医大读书期间读到的,沉迷其中数周。是的,技艺可以升华为艺术,不夸张地讲,每例手术都可以成为艺术作品,那怕只是一个小切口。
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