犬皮(临床10例犬皮下肿瘤的诊断)

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2015-09-1079次阅读

东西部小动物临床兽医师大会

为研究临床常见的皮下肿瘤的性质和病理特征，对通过手术切除的肿瘤进行采样并进行病理组织学检查，观察其病理变化并确诊是良性还是恶性，对病理组织学不能确诊的进行免疫组化标记。在此次采集的10例样本中，8例通过病理组织学检查确诊，2例通过免疫组化标记确诊；其中6例为恶性肿瘤，4例为良性肿瘤；恶性肿瘤率高达60%。在兽医临床中区别良性与恶性肿瘤对于正确诊断和治疗肿瘤具有重要的实际意义；并对术后治疗和预后提供重要依据。

1肿瘤概述

肿瘤是人类的一种常见病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的疾病之一。在动物中，家畜和伴侣动物的肿瘤，过去一直未能引起人们的足够重视；但近年来，动物肿瘤的发病率有了明显的增加，侵害动物的种类也十分广泛，特别是随着某些烈性传染病和普通病相继得以控制，肿瘤性疾病的防治越发显得重要。

肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。肿瘤细胞是从正常细胞转化而来，但其具有异常的形态、代谢和功能。因此，肿瘤具有如下特性：(1)肿瘤细胞与正常组织细胞在一定程度上有相似性；(2)生长无限制性，与整个机体不协调并能转移；(3)缺乏正常组织的形态结构和物质代谢；(4)没有正常的生理功能，对机体有百害无一利。肿瘤对机体都是有危害的，但不同性质的肿瘤对机体的危害大不相同。一般来说，良性肿瘤对机体危害小，恶性肿瘤对机体危害大，甚至危及生命。如果把恶性肿瘤诊断为良性肿瘤。就会延误治疗，或者治疗不彻底造成复发、转移。相反就会造成一些不必要的治疗。因此区别良性与恶性肿瘤对于正确诊断和治疗肿瘤具有重要的实际意义。良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别：良性肿瘤生长缓慢，核分裂象少，核染色较少、接近正常，生长方式主要是膨胀性生长，常有包膜、无转移，对机体影响不大，术后不易复发；恶性肿瘤生长速度迅速，核分裂象较多，核染色较多，生长方式主要是浸润生长，无包膜，常发生转移，对机体影响大，术后常常复发[1]。根据肿瘤的这些特点所以我们有必要在临床上对术后的肿瘤进行确诊，对术后治疗和预后提供重要依据。

2材料与方法

2.1材料

来自云南农业大学动物医院就诊并做皮下肿瘤切除的肿瘤样本，患犬信息见表1。

表1 患犬信息

年龄（岁）

是否去势

(1)金毛犬

(2)京巴犬

(3)金毛犬

(4)藏獒

(5)金毛犬

胸部

颈部

下颌

右后肢

胸部

(6)德牧

(7)藏獒

左后肢

(8)金毛犬

(9)德牧

(10)京巴犬

2.2方法

肿瘤切除术（图1）后将切下的肿瘤进行采样，样品经10%福尔马林固定，常规石蜡包埋，4μm厚切片，HE染色。免疫组化采用SP法，进行CD31、CD34、FⅧRAg、HMB45抗体免疫组织化学。

3结果

3.1镜检

病理组织切片镜检结果见图2。

(1)肿瘤细胞呈巢团状，片状浸润性生长，大巢内可见血湖，肿瘤细胞胞界不清，核圆形、卵圆形犬皮，可见小核仁及核分裂。骨骼肌内见肿瘤细胞。间叶性恶性肿瘤侵犯骨骼肌初步诊断为血管源性肿瘤，确诊免疫组化结果为CD31(+)、FⅧRAg散在(+)、CD34(-)、HMB45(-)。

(2)真皮深层肿瘤细胞呈条索、腺样或片状分布，纤维组织增生包绕呈大片状，肿瘤细胞异型、核大，核仁明显，核分裂多见。

(3)肿瘤细胞呈乳头状生长，细胞排列紊乱，核大、核仁明显，部分呈泡状核，核分裂易见。部分细胞松解脱落，急、慢性炎细胞浸润。局部肿瘤向横纹肌中浸润，局部侵犯至骨骼肌。诊断为乳头状鳞状细胞癌。

(4)真皮胶原断裂，血管增生，大量中性粒细胞、肥大细胞及淋巴细胞、浆细胞弥漫分布。中性粒细胞浸润血管壁。

(5)梭形肿瘤细胞片状或漩涡状排列，细胞胞界不清，核圆形、卵圆形，可见核仁及核分裂，未见病理性核分裂。

3.2诊断结果

样本(1)(5)(6)(9)诊断结果为低分化血管肉瘤。(2)(10)诊断为恶性肿瘤上皮肌上皮癌。(4)(7)诊断为化脓性肉芽肿性炎伴血管炎。(3)(8)诊断为纤维组织细胞瘤。

图2 病理组织切片镜检结果

① 肿瘤细胞呈巢团状大巢内可见“血湖”，低分化血管肉瘤×200 H.E；②肿瘤细胞异型、核大，核仁明显，核分裂多见，肌上皮癌×400 H.E；③核大、核仁明显，部分呈泡状核，核分裂易见，鳞状细胞癌×200 H.E；④大量中性粒细胞、肥大细胞及淋巴细胞、浆细胞弥漫分布，化脓性肉芽肿性炎伴血管炎×100 H.E；⑤梭形肿瘤细胞片状或漩涡状排列，细胞胞界不清，纤维组织细胞瘤×100 H.E；⑥低分化血管肉瘤CD31、FⅧRAg阳性表达，×100 SP法

4讨论

4.1低分化血管肉瘤

约半数血管肉瘤发生在皮肤，另一半发生于深部软组织和其他脏器，严格说应称为脉管肉瘤。大体上血管肉瘤为单发结节性病变，圆形或椭圆形直径可达250px，边界不清，常浸润周围组织，出血明显。此次手术切除的肿瘤从形态、大小、生长方式等与罗静[2]描述的及其相似。为了确诊该病例区别黑色素瘤，又增加了免疫组化抗体试验加以确诊，CD31(+)、FⅧRAg散在(+)、CD34(-)、HMB45(-)，因此确诊为低分化血管肉瘤。FⅧRAg、CD34、CD31等血管源性标记物对血管肉瘤的诊断和鉴别诊断具有重要意义。FⅧRAg很少在其它细胞表达,是内皮分化非常特异又敏感的标志物；FⅧRAg在血管肉瘤中阳性率高达40-100%,尤其在血管形成区的阳性率明显高于无或乏血管形成区。CD34、CD31亦可辅助诊断,与CD34相比,CD31具有相同的敏感性,且特异性强于CD34。HMB45(-)是黑色素瘤有关抗体，用该抗体用于区别血管肉瘤和黑色素瘤[2]。Donnel等根据分化程度将其分为3级:Ⅰ级(高分化)乳腺小叶间质及脂肪组织内见弥漫增生的开放的吻合状脉管, 部分宽大的肿瘤性薄壁脉管内可见红细胞。没有或少见乳头状结构,多数瘤细胞轻度异型,核分裂罕见。Ⅱ级(中分化)除了具有Ⅰ级的形态特点外(至少75%的Ⅱ级肿瘤中存在Ⅰ级成分),还可见散在的更富于细胞的区域和乳头状或花蕾状增生的内皮细胞突入血管腔。核染色质深,核仁突出,可见核分裂,可有相似于血管外皮瘤样结构。Ⅲ级(低分化)呈明显的恶性肿瘤图像。虽然仍可见高分化或中分化区域,但低分化成分常占1/2以上,即突出的内皮细胞簇,实性丛状、乳头状结构,常见核分裂、坏死和因出血形成的“血湖”[3]。这与病例组织切片中看到的相似。

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